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淺談腰痛寧膠囊的臨床應用

腰痛寧膠囊是由承德頸復康藥業(yè)集團有限公司生產研發(fā)的。我在臨床工作中多用此藥治療腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風濕性關節(jié)炎、肩周炎等疾病。其成分主要由馬錢子粉、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術、甘草等藥物組成。這些成分具有祛風勝濕、通痹止痛、補益肝腎、益氣養(yǎng)血之功效,并有鎮(zhèn)痛、抗炎癥反應、擴張血管、改善局部血液循環(huán)、增加氣血循環(huán)等藥理作用。我在長期的臨床工作中運用此藥有如下體會,可概括為“三宜三不宜”,特介紹于下。
1.適宜于虛不適宜于實
    腰痛寧膠囊中補肝腎、益氣血以及活血化瘀的藥物成分比較多,其補可治虛,因此宜用于有明顯虛證或虛實挾雜證的患者,單純的實證則療效欠佳。例如腰椎退行性關節(jié)炎,其主要病機為腎虛、髓虧、骨弱,屬于虛證,也可以兼挾外邪而成為虛實挾雜證,正符合腰痛寧膠囊適宜于虛的作用特點,因此我感覺腰椎退行性骨關節(jié)炎是腰痛寧膠囊最有效的主治病癥。但中醫(yī)認為腎虛有腎陰虛、腎陽虛之分,腎陽虛可見到形寒肢冷、口不渴、舌質淡等表現(xiàn),腎陰虛可見到手足心熱、口干渴、大便結、舌質紅等表現(xiàn),前者屬于虛、寒,符合腰痛寧膠囊適宜于虛、適宜于寒的作用特點,后者屬于虛、熱,因此前者更適適宜于應用腰痛寧膠囊。并且腰痛寧膠囊所適宜的寒象,只宜見疼痛局部喜溫、畏寒,如果患者真正出現(xiàn)了形寒肢冷,腰痛寧膠囊之溫性又顯藥力不足,我在臨床上往往宜加用狗脊、鹿銜草、鹿角霜等中藥以增強其溫補腎陽、散寒通絡作用。
    又如風濕性關節(jié)炎,其早期以風寒濕邪侵襲為患,甚至可以兼挾濕熱,以實證為主,后期則外邪逐漸得以疏解,虛的本質逐漸明顯,轉變?yōu)樘搶崚峨s或單純的虛證,風濕性關節(jié)炎早期之實證運用腰痛寧膠囊療效不甚理想,而后期以虛證為主則更符合腰痛寧膠囊的作用特點,所以我個人體會用腰痛寧膠囊治療風濕性關節(jié)炎后期療效較好,而用于早期則療效不盡如意。但在風濕性關節(jié)炎后期,由于患者癥狀日久不愈,中醫(yī)認為久病入絡,因此或多或少兼挾了瘀血阻絡的癥狀與體征,如痛處固定不移、夜間為甚、舌質紫暗、脈細澀等,可考慮加用活血化瘀、通經(jīng)活絡的藥物,虛、寒、瘀并治,更符合風濕性關節(jié)炎后期的發(fā)病機制,療效將會提高。
2.適宜于寒不適宜于熱
    腰痛寧膠囊中有馬錢子、麻黃等溫性的藥物,其溫可祛寒,故宜用于局部有喜溫、畏寒等“寒冷”表現(xiàn)的患者,有灼熱、紅腫等癥狀者最好不易多用。例如肩關節(jié)周圍炎,通常局部有畏寒、怕冷等癥狀,有“凍結肩”之稱,符合腰痛寧膠囊適宜于寒的作用特點,雖然癥狀在上肢,但腰痛寧膠囊可作為肩關節(jié)周圍炎的主治藥物。而如痛風性關節(jié)炎、風濕熱、紅斑性肢痛癥等病,雖然都表現(xiàn)為關節(jié)、肌肉疼痛,但其疼痛具有灼熱、紅腫等特點,不符合腰痛寧膠囊適宜于寒的作用特點,因此應用腰痛寧膠囊療效往往不理想。
3.適宜于下不適宜于上
    腰痛寧膠囊中既有蒼術等祛風濕的藥物,又用牛膝引諸藥下行,因此作用偏于下,宜用于癥狀以下半身為主者。例如腰肌勞損、臀上皮神經(jīng)損傷綜合征等,其癥狀都見于腰以下,都與外傷或長期勞損有關,中醫(yī)認為腰為腎之外府,因此其病既有肝腎、氣血虧虛的一面,又有明顯的血瘀阻絡的因素,屬于虛實挾雜證候,因此應用腰痛寧膠囊療效顯著。
    坐骨神經(jīng)痛的癥狀亦表現(xiàn)在腰以下,主要可分為兩大證型,一為濕熱證,一為虛寒證,前者多見于急性期,表現(xiàn)為下肢閃電樣、電灼樣或刀割樣疼痛,一般具有熱的特點;后者多見于遷延期,以冷痛、脹痛為主,具有受寒加重、勞累加重的臨床特點,腰痛寧膠囊的整體藥性偏于溫性,我體會濕熱型征候的坐骨神經(jīng)痛使用腰痛寧膠囊后療效欠佳;后者與腰痛寧膠囊適宜于虛、適宜于寒、適宜于下的作用特點相符,故使用腰痛寧膠囊效果較好。
    肩關節(jié)周圍炎的癥狀見于上肢,一般有肩關節(jié)活動受限、受寒后更甚等癥狀,屬于虛、寒、瘀之證,我個人體會本病只符合腰痛寧膠囊適宜于虛、適宜于寒,不符合腰痛寧膠囊適宜于下的作用特點,因此雖然可以選用腰痛寧膠囊,但使用本藥宜增加姜黃、威靈仙、羌活、蜂房等藥物,以引藥上行,并加強疏通經(jīng)絡作用。
在腰痛寧膠囊“適宜于虛、適宜于寒、適宜于下”這三個作用特點之中,如果患者的病癥三者俱備,屬于完全符合,療效最佳,如果只具備其中一二項,屬于不完全符合,療效方面欠佳,如果患者為熱性體質的急性期征候,則不宜應用腰痛寧膠囊。
    以上是本人在臨床運用此藥的一點心得體會,僅供各位同仁參考。

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