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腰痛的辨證論治系列(二)

      腰痛,又稱“腰脊痛”,中醫(yī)病證名。是指因外感、內(nèi)傷或用力不當,挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢,引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發(fā)病常以腎虛為本,感受外邪、跌仆挫閃為標。治療時實證重在驅(qū)邪,祛風散寒除濕,舒經(jīng)活絡(luò)定痛,虛證重在扶正,補肝腎、強腰膝、養(yǎng)血益氣。治療本病,以內(nèi)服藥為主,外敷藥為輔,尚可配合針灸、推拿、按摩、理療、等方法綜合治療。
      氣滯血瘀腰痛
      氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,患者病起于用力不當,轉(zhuǎn)腰不慎,致使腰部氣機不利,血行不暢,瘀血阻于腰絡(luò),不通則痛,腰為氣機上下之樞紐,腰傷則氣機為之阻滯,氣不行血,則瘀血阻絡(luò),經(jīng)脈以通為常,腰及大腿氣血失養(yǎng),且氣血不通則痛,故患者腰部至大腿疼痛。
      癥狀:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。
      治法:行氣活血,祛瘀止痛。
      方藥:桃紅四物湯加減/身痛逐瘀湯加減/腰痛寧膠囊(內(nèi)服+外敷)
      方解:腰痛寧膠囊為治療急、慢性腰腿痛的中成藥, 具有疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功。臨床上常用于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、腰椎增生癥、慢性風濕性關(guān)節(jié)痛等。
(1)重用風濕要藥馬錢子散結(jié)消腫,通絡(luò)止痛以除病邪。馬錢子在全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》中屬活血藥,味苦性寒,有大毒。歸肝、脾經(jīng)。具有散結(jié)消腫,通絡(luò)止痛之功效。主治風濕頑痹,麻木癱瘓。本品善能搜筋骨間風濕,開通經(jīng)絡(luò),透達關(guān)節(jié),止痛強,是治療風濕頑痹、拘攣疼痛、麻木癱瘓之要藥?!吨灾袇⑽麂洝吩岂R錢子開通經(jīng)絡(luò)、透達關(guān)節(jié)之力遠勝于它藥。
(2)以乳香、沒藥、土鱉蟲、川牛膝活血化瘀、通絡(luò)止痛。本證多由跌撲閃挫致使腰部氣機不利,血行不暢,瘀血阻于腰絡(luò)所致,經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯致使“不通則痛”。故以止痛圣藥乳香、沒藥活血化瘀、通絡(luò)止痛。乳香且可行氣,使“氣行則血行”。配土鱉蟲入血軟堅、逐瘀散結(jié);川牛膝更逐瘀血、引血下行。奏活血通絡(luò)、散淤血、止痹痛之效。
(3)重用全蝎、僵蠶、土鱉蟲、蟲蟻通絡(luò)。痹癥日久,久痛入絡(luò)、久病入絡(luò),久則邪混其間,草本力拙,須用蟲類藥“搜剔鉆透祛邪”蠲痹通絡(luò)。全蝎、僵蠶、土鱉蟲之屬取其走竄之性,可搜剔筋骨間寒濕痰瘀之邪,通經(jīng)達絡(luò),活血通絡(luò)。
(4)扶正祛邪、固本強身。中醫(yī)大師謝海洲教授指出: “痹癥治療應(yīng)用通絡(luò)祛風之劑療效不佳,其失誤在于忽視扶正固本藥物,此為一要”。為此,腰痛寧膠囊以川牛膝補肝腎、活血化瘀、引血下行;甘草補脾益氣;黃酒辛甘大熱,可行藥勢、通血脈、厚腸胃、潤皮膚、散濕氣、養(yǎng)脾胃、扶肝、除風下氣、開胃下食以扶正。
      服法:內(nèi)服常用劑量為每日一次,每次4-6粒,晚間配以黃酒送服。一般4盒為一療程,服用3個療程,輕者可治愈,重癥患者也會明顯好轉(zhuǎn),每個療程間停藥3-5天。
      外用:取膠囊6-8粒,將藥粉倒出,以少量白酒或黃酒,將藥粉均勻調(diào)成糊狀,分成數(shù)份,攤于傷濕止痛膏上。然后將此膏藥貼敷在腰部穴位或痛點上,12-16小時取下,擦干皮膚,如無不適,過4-6小時可繼續(xù)貼敷,配合內(nèi)服,7天1個療程。(過敏體質(zhì)及對橡膠膏過敏者請勿使用)。

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